救命処置の手順

心肺蘇生法の手順

1.反応（意識）を確認する

傷病者の耳もとで「大丈夫ですか」または「もしもし」と大声で呼びかけながら、肩を軽くたたき、反応があるかないかをみます。

2.助けを呼ぶ

• 反応がなければ、大きな声で「誰かきて！人が倒れています！」と助けを求めます。
• 協力者が来たら、「あなたは119番へ通報して下さい」「あなたはAED（自動体外式除細動器）を持ってきてください」と具体的に依頼します。

3.呼吸の確認

傷病者が「普段どおりの呼吸」をしているかどうかを確認します。

傷病者のそばに座り、10秒以内で傷病者の胸や腹部の上がり下がりを見て、普段どおりの呼吸をしているか判断します。

4.胸骨圧迫

傷病者に普段どおりの呼吸がないと判断したら、直ちに胸骨圧迫を開始し、全身に血液を送ります。

• 胸の真ん中を、重ねた両手で「強く、速く、絶え間なく」圧迫します。

• 胸の真ん中に片手の手の付け根を置きます。
• 他方の手をその手の上に重ねます。両手の指を互いに組むと、より力が集中します。

• 肘をまっすぐに伸ばして手の付け根の部分に体重をかけ、傷病者の胸が少なくとも5cm沈むほど強く圧迫します。
• 1分間に少なくとも100回の速いテンポで30回連続して絶え間なく圧迫します。
• 圧迫と圧迫の間（圧迫を緩めるとき）は、胸がしっかり戻るまで十分に力を抜きます。

ポイント

小児に対しては、両手または、片手で、胸の厚さの約1/3が沈むほど強く圧迫します。

5.人口呼吸（口対口人工呼吸）

30回の胸骨圧迫終了後、口対口人工呼吸により息を吹き込みます。

（1）気道確保

• 傷病者ののどの奥を広げて空気を肺に通しやすくします（気道確保）。
  傷病者の胸が持ち上がるのを確認します。
• 片手を額に当て、もう一方の手の人差し指と中指の2本をあご先（骨のある硬い部分）に当てて、頭を後ろにのけぞらせ（頭部後屈）、あご先を上げます（あご先挙上）。
• 口対口人工呼吸がためらわれる場合には、人工呼吸を省略して、すぐ胸骨圧迫に進みます。

（2）人工呼吸

• 気道を確保したまま、額に当てた手の親指と人差し指で傷病者の鼻をつまみます。息を約1秒かけて吹き込みます。
• 口を大きく開けて傷病者の口を覆い、空気が漏れないようにして、息を約1秒かけて吹き込みます。
  傷病者の胸が持ち上がるのを確認します。
• いったん口を離し、同じ要領でもう1回吹き込みます。

6.心肺蘇生（胸骨圧迫と人工呼吸）の継続

• 胸骨圧迫を30回連続して行った後に、人工呼吸を2回行います。
• この胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わせ（30：2のサイクル）を、救急隊に引き継ぐまで絶え間なく続けます。

AEDの使用法

• 心肺蘇生を行っている途中で、AEDが届いたらすぐにAEDを使う準備を始めます。
• AEDにはいくつかの種類がありますが、どの機種も同じ手順で使えるように設計されています。
  AEDは電源が入ると音声メッセージと点滅するランプで、あなたが実施すべきことを指示してくれますので、落ち着いてそれに従ってください。
• 可能であれば、AEDの準備中も心肺蘇生を続けてください。

7.AEDの到着と7.

（1）AEDを傷病者の横に置く

AEDを傷病者の近くに置きます。ケースから本体を取り出します。

（2）AEDの電源を入れる

• AEDのふたを開け、電源ボタンを押します。
  ふたを開けると自動的に電源が入る機種もあります。
• 電源を入れたら、以降は音声メッセージと点滅するランプに従って操作します。

（3）電極パッドを貼る

• 傷病者の衣服を取り除き、胸をはだけます。
• 電極パッドの袋を開封し、電極パッドをシールからはがし、粘着面を傷病者の胸の肌にしっかりと貼り付けます。
• 機種によっては電極パッドのケーブルをAED本体の差込口（点滅している）に入れるものがあります。

8.心電図の解析

• 電極パッドを貼り付けると『体にふれないでください』などと音声メッセージが流れ、自動的に心電図の解析が始まります。
  このとき、「みなさん、離れて！！」と注意を促し、誰も傷病者に触れていないことを確認します。
• 一部の機種には、心電図の解析を始めるために、音声メッセージに従って解析ボタンを押すことが必要なものがあります。
• 『ショックは不要です』などの音声メッセージが流れた場合は、ただちに胸骨圧迫を再開します。

9.電気ショック

• AEDが電気ショックを加える必要があると判断すると『ショックが必要です』などの音声メッセージが流れ、自動的に充電が始まります。充電には数秒かかります。
• 充電が完了すると、『ショックボタンを押してください』などの音声メッセージが出て、ショックボタンが点灯し、充電完了の連続音が出ます。
• 充電が完了したら、「ショックします。みんな離れて！！」と注意を促し、誰も傷病者に触れていないことを確認し、ショックボタンを押します。

10.心肺蘇生法を再開

電気ショックが完了すると、『ただちに胸骨圧迫を開始してください』などの音声メッセージが流れますので、これに従って、ただちに胸骨圧迫を再開します。

11.AEDの手順と心肺蘇生法のくりかえし

• 心肺蘇生法を再開して2分ほど（胸骨圧迫30回と人工呼吸2回の組み合わせを5サイクルほど）経ったら、再びAEDが自動的に心電図の解析を行います。音声メッセージに従って傷病者から手を離し、周りの人も傷病者から離れます。
• 以後は、<8心電図の解析、9電気ショック、10心肺蘇生の再開>の手順を約2分間おきに繰り返します。

参考

こんな場合は？

1.電極パッドを貼るとき

• 傷病者の胸が濡れている場合
  濡れている場合は、タオル等でふき取ってから電極パッドを貼ります。
• 胸に貼り薬がありパッドを貼る際に邪魔になる場合
  貼り薬には、ニトログリセリン製剤や喘息薬などがあります。これらの薬が貼られている場合ははがして、肌に残った薬剤をふき取ってから電極パッドを貼ります。
• 心臓ペースメーカーや埋め込み型の除細動器が埋め込まれている場合
  胸の皮膚が盛り上がっており、下に固いものが触れているのでわかります。電極パッドを貼る位置に心臓ペースメーカーや除細動器の出っ張りがあるときは、そこを避けて電極パッドを貼ります。

2.電気ショックの適応がない場合

心電図解析の後、『ショックは不要です。ただちに胸骨圧迫を開始してください』などの音声メッセージが出たら、電気ショックが必要のない状態です。この場合には、メッセージに従ってただちに胸骨圧迫から心肺蘇生を再開します。
心肺蘇生法を再開して2分ほど経ったら、自動的にAEDが心電図の解析を行いますので、AEDの音声メッセージに従ってください。

3.AEDのメッセージとテキストの手順が異なる場合

AEDの機種によっては、このテキストの手順と異なる音声メッセージが流れるものがあります。その場合には、その機種のメッセージに従ってください。
最新の機種のAEDでは、このテキストの手順に沿ったプログラムになっています。すなわち、心電図を解析して必要なときは電気ショックを1回だけ行い、ただちに胸骨圧迫と人工呼吸を行うよう指示して、その後は約2分おきに心電図の解析を行う手順となっています。
これに対し、すでに普及している古い機種の一部には、このテキストの手順と異なるプログラムのものがあります。すなわち、心電図を解析して必要なときは電気ショックを行いますが、引き続いて心電図の解析と電気ショックを繰り返し、必要があれば連続して最大3回の電気ショックを行う（その後に胸骨圧迫と人工呼吸に移る）手順のものです。
今後は次第に新しい機種のAEDが普及していくものと思われますが、もし古い機種のAEDに出会った場合には、そのAEDの指示する音声メッセージと点滅ランプに従って電気ショックを行ってください。このような機種でも効果は十分にあります。機種や手順にいくらかの違いがあっても、大切なことはその機種のメッセージに従って、電気ショックを行うことです。

釧路市内のAED設置場所

• AED（自動体外式除細動器）の設置場所