救命処置の手順

心肺蘇生法の手順

【(財)救急振興財団資料抜粋】

  1. 反応(意識)を確認する

    • 傷病者の耳もとで「大丈夫ですか」または「もしもし」と大声で呼びかけながら、肩を軽くたたき、反応があるかないかをみます。

    反応の確認  反応の確認
     

  2. 助けを呼ぶ

    • 反応がなければ、大きな声で「誰かきて!人が倒れています!」と助けを求めます。
    • 協力者が来たら、「あなたは119番へ通報して下さい」「あなたはAED(自動体外式除細動器)を持ってきてください」と具体的に依頼します。

    119番通報とAEDの手配  助けを呼ぶ
     

  3. 呼吸の確認

    傷病者が「普段どおりの呼吸」をしているかどうかを確認します。

    • 傷病者のそばに座り、10秒以内で傷病者の胸や腹部の上がり下がりを見て、普段どおりの呼吸をしているか判断します。

    呼吸の確認  呼吸の確認
     

  4. 胸骨圧迫

    傷病者に普段どおりの呼吸がないと判断したら、直ちに胸骨圧迫を開始し、全身に血液を送ります。

    • 胸の真ん中を、重ねた両手で「強く、速く、絶え間なく」圧迫します。

    胸骨圧迫胸骨圧迫
     

    • 胸の真ん中に片手の手の付け根を置きます。
    • 他方の手をその手の上に重ねます。両手の指を互いに組むと、より力が集中します。

    胸骨圧迫部位両手の置き方
     

    • 肘をまっすぐに伸ばして手の付け根の部分に体重をかけ、傷病者の胸が少なくとも5cm沈むほど強く圧迫します。
    • 1分間に少なくとも100回の速いテンポで30回連続して絶え間なく圧迫します。
    • 圧迫と圧迫の間(圧迫を緩めるとき)は、胸がしっかり戻るまで十分に力を抜きます。

     両手の組み方と力を加える部位 垂直に圧迫する


     斜めに圧迫しない!   肘を曲げて圧迫しない!!
         斜めに圧迫しない!!        肘を曲げて圧迫しない!!


    ポイント
     ポイント 小児に対しては、両手または、片手で、胸の厚さの約1/3が沈むほど強く圧迫します。
     ポイント  

     

  5. 人口呼吸(口対口人工呼吸)

    30回の胸骨圧迫終了後、口対口人工呼吸により息を吹き込みます。

    (1)気道確保

    • 傷病者ののどの奥を広げて空気を肺に通しやすくします(気道確保)。
      傷病者の胸が持ち上がるのを確認します。
    • 片手を額に当て、もう一方の手の人差し指と中指の2本をあご先(骨のある硬い部分)に当てて、
      頭を後ろにのけぞらせ(頭部後屈)、あご先を上げます(あご先挙上)。
    • 口対口人工呼吸がためらわれる場合には、人工呼吸を省略して、すぐ胸骨圧迫に進みます。

    (2)人工呼吸

    • 気道を確保したまま、額に当てた手の親指と人差し指で傷病者の鼻をつまみます。息を約1秒かけて吹き込みます。
    • 口を大きく開けて傷病者の口を覆い、空気が漏れないようにして、息を約1秒かけて吹き込みます。
      傷病者の胸が持ち上がるのを確認します。
    • いったん口を離し、同じ要領でもう1回吹き込みます。

    気道確保      人工呼吸
    気道確保(頭部後屈あご先挙上)      人工呼吸(胸が持ち上がるのを確認)

    簡易型の感染防護具一方向弁付感染防止用シート一方向弁付人工呼吸用マスク
    簡易型の感染防護具     一方向弁付感染防止用シート    一方向弁付人工呼吸用マスク

  6. 心肺蘇生(胸骨圧迫と人工呼吸)の継続

    • 胸骨圧迫を30回連続して行った後に、人工呼吸を2回行います。
    • この胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わせ(30:2のサイクル)を、救急隊に引き継ぐまで絶え間なく続けます。

    胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わせ
    胸骨圧迫と人工呼吸の組み合わせ

    心肺蘇生の継続

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AEDの使用法

  • 心肺蘇生を行っている途中で、AEDが届いたらすぐにAEDを使う準備を始めます。
  • AEDにはいくつかの種類がありますが、どの機種も同じ手順で使えるように設計されています。
    AEDは電源が入ると音声メッセージと点滅するランプで、あなたが実施すべきことを指示してくれますので、落ち着いてそれに従ってください。
  • 可能であれば、AEDの準備中も心肺蘇生を続けてください。

  1. AEDの到着と準備

    (1)AEDを傷病者の横に置く
    • AEDを傷病者の近くに置きます。ケースから本体を取り出します。

    AEDを置く場所
     

    (2)AEDの電源を入れる
    • AEDのふたを開け、電源ボタンを押します。
      ふたを開けると自動的に電源が入る機種もあります。
    • 電源を入れたら、以降は音声メッセージと点滅するランプに従って操作します。

    AEDの電源を入れる
     

    (3)電極パッドを貼る
    • 傷病者の衣服を取り除き、胸をはだけます。
    • 電極パッドの袋を開封し、電極パッドをシールからはがし、粘着面を傷病者の胸の肌にしっかりと貼り付けます。
    • 機種によっては電極パッドのケーブルをAED本体の差込口(点滅している)に入れるものがあります。

    電極パッド ポイント
     

  2. 心電図の解析

    • 電極パッドを貼り付けると『体にふれないでください』などと音声メッセージが流れ、自動的に心電図の解析が始まります。
      このとき、「みなさん、離れて!!」と注意を促し、誰も傷病者に触れていないことを確認します。
    • 一部の機種には、心電図の解析を始めるために、音声メッセージに従って解析ボタンを押すことが必要なものがあります。
    • 『ショックは不要です』などの音声メッセージが流れた場合は、ただちに胸骨圧迫を再開します。

    解析中は音声メッセージに従って離れる
    解析中は音声メッセージに従って離れる

  3. 電気ショック

    • AEDが電気ショックを加える必要があると判断すると『ショックが必要です』などの音声メッセージが流れ、自動的に充電が始まります。充電には数秒かかります。
    • 充電が完了すると、『ショックボタンを押してください』などの音声メッセージが出て、ショックボタンが点灯し、充電完了の連続音が出ます。
    • 充電が完了したら、「ショックします。みんな離れて!!」と注意を促し、誰も傷病者に触れていないことを確認し、ショックボタンを押します。

    ポイント
    ショックボタンを押す

  4. 心肺蘇生法を再開

    • 電気ショックが完了すると、『ただちに胸骨圧迫を開始してください』などの音声メッセージが流れますので 、これに従って、ただちに胸骨圧迫を再開します。

    ただちに胸骨圧迫を再開ポイント

  5. AEDの手順と心肺蘇生法のくりかえし

    • 心肺蘇生法を再開して2分ほど(胸骨圧迫30回と人工呼吸2回の組み合わせを5サイクルほど)経ったら、再びAEDが自動的に心電図の解析を行います。音声メッセージに従って傷病者から手を離し、周りの人も傷病者から離れます。
    • 以後は、<8心電図の解析、9電気ショック、10心肺蘇生の再開>の手順を約2分間おきに繰り返します。

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参考

こんな場合は?

  1. 電極パッドを貼るとき

    • 傷病者の胸が濡れている場合
      濡れている場合は、タオル等でふき取ってから電極パッドを貼ります。
    • 胸に貼り薬がありパッドを貼る際に邪魔になる場合
      貼り薬には、ニトログリセリン製剤や喘息薬などがあります。これらの薬が貼られている場合ははがして、肌に残った薬剤をふき取ってから電極パッドを貼ります。
    • 心臓ペースメーカーや埋め込み型の除細動器が埋め込まれている場合
      胸の皮膚が盛り上がっており、下に固いものが触れているのでわかります。電極パッドを貼る位置に心臓ペースメーカーや除細動器の出っ張りがあるときは、そこを避けて電極パッドを貼ります。

    濡れている胸をふき取る   心臓ペースメーカーなどが皮膚の下に埋め込まれている場合
    濡れている胸をふき取る         心臓ペースメーカーなどが皮膚の下に埋め込まれている場合 

  2. 電気ショックの適応がない場合

     心電図解析の後、『ショックは不要です。ただちに胸骨圧迫を開始してください』などの音声メッセージが出たら、電気ショックが必要のない状態です。この場合には、メッセージに従ってただちに胸骨圧迫から心肺蘇生を再開します。
     心肺蘇生法を再開して2分ほど経ったら、自動的にAEDが心電図の解析を行いますので、AEDの音声メッセージに従ってください。

  3. AEDのメッセージとテキストの手順が異なる場合

     AEDの機種によっては、このテキストの手順と異なる音声メッセージが流れるものがあります。 その場合には、その機種のメッセージに従ってください。
     最新の機種のAEDでは、このテキストの手順に沿ったプログラムになっています。すなわち、心電図を解析して必要なときは電気ショックを1回だけ行い、ただちに胸骨圧迫と人工呼吸を行うよう指示して、その後は約2分おきに心電図の解析を行う手順となっています。
     これに対し、すでに普及している古い機種の一部には、このテキストの手順と異なるプログラムのものがあります。すなわち、心電図を解析して必要なときは電気ショックを行いますが、引き続いて心電図の解析と電気ショックを繰り返し、必要があれば連続して最大3回の電気ショックを行う(その後に胸骨圧迫と人工呼吸に移る)手順のものです。
     今後は次第に新しい機種のAEDが普及していくものと思われますが、もし古い機種のAEDに出会った場合には、そのAEDの指示する音声メッセージと点滅ランプに従って電気ショックを行ってください。このような機種でも効果は十分にあります。機種や手順にいくらかの違いがあっても、大切なことはその機種のメッセージに従って、電気ショックを行うことです。

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